經(jīng)鼻胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備同前,，經(jīng)鼻插入鼻胃鏡至胃腔，從鼻胃鏡活檢孔道插入黃斑馬導(dǎo)絲,，直至導(dǎo)絲通過狹窄部位,，測(cè)量患者鼻腔外黃斑馬導(dǎo)絲剩余長(zhǎng)度,，緩慢退出鼻胃鏡,。在退鏡的同時(shí)等距離插入導(dǎo)絲，同時(shí)吸氣以縮短導(dǎo)絲在胃內(nèi)走行距離,，直至鼻胃鏡完全退出,，再次確定鼻腔外露部分導(dǎo)絲的長(zhǎng)度。沿導(dǎo)絲將三腔喂養(yǎng)管插入直至通過狹窄部位以下,，撤出導(dǎo)絲,，再經(jīng)口插入鼻胃鏡確認(rèn)插管無誤，小心退出鼻胃鏡,，插管結(jié)束,，將三腔喂養(yǎng)管體外部分固定于患者鼻面部。預(yù)置斑馬導(dǎo)絲不但始終維系全尿路的連續(xù)性,，即使管壁 穿孔也能指引雙Ｊ管置入的正確方向,。泥鰍醫(yī)用導(dǎo)絲推薦廠家

食管賁門重度狹窄患者吞咽梗阻癥狀明顯，患者難以進(jìn)食,、進(jìn)水,，并伴有頻繁惡心、嘔吐,，出現(xiàn)惡液質(zhì)及水電解質(zhì)紊亂等,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張是氵臺(tái)療食管良性狹窄的理想療法,。食管擴(kuò)張是使用外力使部分肌纖維斷裂,，瘢痕組織松解，從而緩解梗阻癥狀,。擴(kuò)張需要先下導(dǎo)絲才能擴(kuò)張,，但重度狹窄梗阻嚴(yán)重，普通導(dǎo)絲硬度較高,，普通插入導(dǎo)絲方法極易造成局部損傷出血甚至穿孔,。黃斑馬導(dǎo)絲前端85mm的親水頭是柔韌的細(xì)鋼絲，外裹一層親水的塑料薄膜,，能吸附并保存液體,，可減少摩擦阻力，通過抖動(dòng)導(dǎo)絲便可使導(dǎo)絲順利通過食管賁門的狹窄口,，在操作中更顯安全有效,。黃藍(lán)相間的螺旋條紋有利于在內(nèi)鏡下判斷導(dǎo)絲的移動(dòng)狀態(tài)和插入深度。同時(shí)由于黃斑馬導(dǎo)絲前端極其柔軟,，對(duì)食管壁損傷很小,，不易造成出血及穿孔。我們將其應(yīng)用于食管賁門良性重度狹窄擴(kuò)張的導(dǎo)引，取得良好的效果,。常用的醫(yī)用導(dǎo)絲銷售電話黃斑馬導(dǎo)絲前端85mm的親水頭是柔韌的細(xì)鋼絲 ,， 外裹一層親水的塑料薄膜 ，能吸附并保存液體,。

胃石是常見的臨床急癥,，好發(fā)于冬秋季節(jié)，患者多因進(jìn)食山楂,、柿子等食物,，出現(xiàn)上腹部不適。胃鏡或上消化道鋇餐檢查可確診,。胃石的氵臺(tái)療方法較多,，包括藥物氵臺(tái)療、內(nèi)鏡氵臺(tái)療,、手術(shù)氵臺(tái)療等,。體積小、質(zhì)地松軟的胃結(jié)石可用藥物溶解后等待其自然排出,。保守氵臺(tái)療失敗者,，優(yōu)先內(nèi)鏡下取石。因體積較大而難以在內(nèi)鏡下直接取出的胃結(jié)石,，使用異物鉗,、圈套器、取石網(wǎng)籃等搗碎后再試行取出,；質(zhì)地較硬而無法搗碎者,，可考慮經(jīng)內(nèi)鏡切割碎石、激光碎石或高頻電碎石氵臺(tái)療,。但由于自身大小的限制，目前市面上的圈套器或胃石切割器對(duì)4cm以上大結(jié)石尤其是10cm以上的絕大結(jié)石很難形成有效的套取進(jìn)而切割,，且圈套絲極易在機(jī)械隨時(shí)中變形以致很難再次使用并損傷鏡頭端的活檢管道口,。針對(duì)以上幾個(gè)問題設(shè)計(jì)的碎石方法：雙管道內(nèi)鏡與黃斑馬導(dǎo)絲聯(lián)合使用，可以在鏡頭前形成足夠大的圈套樣導(dǎo)絲襻,，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)巨大胃石的成功套?。稽S斑馬導(dǎo)絲的良好韌性使之在反復(fù)多次的碎石過程中不宜變形,，能多次使用,；鏡頭前透明帽的使用，使斑馬導(dǎo)絲和盡頭之間形成4mm左右的碎石緩沖距離,，憑借手中的落空感從而減少內(nèi)鏡鏡頭的損傷,。本例患者，采用此方法后碎石的時(shí)間為15min。

導(dǎo)絲是介入氵臺(tái)療必不可缺少的操作工具,，導(dǎo)絲在介入手術(shù)中導(dǎo)引導(dǎo)管和球囊等器械通過管腔狹窄段及血管分叉過程中,，起著重要的安全保障作用。導(dǎo)絲引導(dǎo)各種導(dǎo)管或管腔內(nèi)器械在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下送達(dá)相應(yīng)部位,，從而完成診斷和氵臺(tái)療目的,。鎳鈦合金超滑導(dǎo)絲由3部分構(gòu)成，分別為導(dǎo)絲內(nèi)芯,、導(dǎo)絲包覆聚合物,、表面超薄親水涂層。導(dǎo)絲內(nèi)芯由鎳鈦記憶合金制成,，提供導(dǎo)絲鋼性強(qiáng)度,、推進(jìn)和扭控性能，還具有較好的前端超彈性和形狀記憶性能,。鎳鈦內(nèi)芯前端150毫米處開始,，內(nèi)芯外徑呈錐度遞減縮小，直至前端為,，使導(dǎo)絲前端逐漸柔軟,、頂端處呈“J”形彎曲，從而保證了導(dǎo)絲前端具有較好的柔順性,，在穿經(jīng)直端后也能迅速恢復(fù)到事先定型的彎曲狀態(tài),，利于導(dǎo)入血管和血管的側(cè)枝。采用黃斑馬導(dǎo)絲置換硬彈簧絲,，可有效減少穿孔 的可能性,。

導(dǎo)絲作為微創(chuàng)醫(yī)療的重要器械，是介入氵臺(tái)療中的“先行官”,，起著率先進(jìn)入血管或人體其他腔道,，并引導(dǎo)導(dǎo)管及其他器械進(jìn)入體內(nèi)或彎曲部位，在微創(chuàng)手術(shù)及血管內(nèi)氵臺(tái)療中具有不可缺少,、不可取代的重要引導(dǎo)作用,。然而，由于傳統(tǒng)的包覆彈簧的不銹鋼導(dǎo)絲不僅容易造成腔道和血管內(nèi)壁的損害,，而且還有容易導(dǎo)致血栓形成,、進(jìn)入彎曲部位后變形等缺點(diǎn)，目前幾近完全讓位于具有親水超滑性能,、手術(shù)中顯影示蹤效果良好,，具有記憶性能而不會(huì)發(fā)生變形的導(dǎo)絲所取代。由于超滑導(dǎo)絲其內(nèi)芯的記憶金屬材料具有超彈性而不會(huì)出現(xiàn)不銹鋼絲導(dǎo)絲所導(dǎo)致的變形而導(dǎo)致手術(shù)過程失敗或徒增難度和風(fēng)險(xiǎn),，其前端的形態(tài)記憶特性利于進(jìn)入彎曲的血管腔道,，親水超滑表面更是利于在不刺激或損傷血管內(nèi)壁的前提下易如在血管或腔道內(nèi)推送，不易導(dǎo)致血栓發(fā)生等眾多多種突出性能，該導(dǎo)絲已經(jīng)成為微創(chuàng)介入領(lǐng)域里取代傳統(tǒng)導(dǎo)絲的流行產(chǎn)品,。其性能特點(diǎn)對(duì)于提升微創(chuàng)手術(shù)效果和安全性,，減少并發(fā)癥起著重要作用。因此,，具有親水超滑和記憶性能的導(dǎo)絲已成為在傳統(tǒng)外科氵臺(tái)療向微創(chuàng)血管內(nèi)介入技術(shù)的轉(zhuǎn)變中使微創(chuàng)介入醫(yī)療更為精細(xì)和療效更為突出的重要器械,。通過抖動(dòng)導(dǎo)絲便可使導(dǎo)絲順利通過食管賁門的狹窄 口，在操作中更顯安全有效 ,。泥鰍醫(yī)用導(dǎo)絲推薦廠家

斑馬導(dǎo)絲可經(jīng)十 二指腸孚乚頭進(jìn)入腸腔,，引導(dǎo)膽道鏡達(dá)膽總管末端證 實(shí)無 結(jié) 石 殘 留。泥鰍醫(yī)用導(dǎo)絲推薦廠家

斑馬導(dǎo)絲與膽道鏡配合使用有以下優(yōu)點(diǎn):①斑馬導(dǎo)絲前端為彈簧軟頭,，不損傷膽總管壁,，經(jīng)膽道鏡工作通道進(jìn)入，較膽道鏡插入更遠(yuǎn),，可以靈活進(jìn)入二三級(jí)膽管內(nèi),，也可經(jīng)過十二指腸孚乚頭進(jìn)入十二指腸腔，有助于判斷膽總管末端是否通暢;②斑馬導(dǎo)絲直徑細(xì),，經(jīng)過三通轉(zhuǎn)換接頭進(jìn)入膽道鏡工作通道,，不影響正常沖水，可保證膽管處于充盈狀態(tài),，手術(shù)視野清晰,，確保取石干凈;③腹腔鏡下操作膽道鏡為間接使力，較開腹手術(shù)難度大,，斑馬導(dǎo)絲可給膽道鏡提供內(nèi)芯支撐力量,，便于膽道鏡末端沿導(dǎo)絲推向更遠(yuǎn)端，操作順暢,，視野穩(wěn)定,，觀察清楚;④斑馬導(dǎo)絲包塑層潤(rùn)滑性好，導(dǎo)絲在膽道鏡內(nèi)進(jìn)退自如,，可利用導(dǎo)絲進(jìn)退,、導(dǎo)絲末段親水頭盤旋、反復(fù)摩擦結(jié)石使嵌頓結(jié)石松動(dòng),，對(duì)于松軟的結(jié)石可使其破碎成細(xì)小碎片或絮狀，結(jié)合水流沖洗可順利取凈結(jié)石,。泥鰍醫(yī)用導(dǎo)絲推薦廠家

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